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农村老年人贫病交加问题研究
虽然近年来我国反贫困成就显著,但必须看到我国农村老年人口明显存在因贫困而引发的营养不良现象。2010年我国60岁及以上城市老年人群体低体重营养不良发生率为3.3%,而农村老年人群低体重营养不良发生率为6.4%,农村老年群体营养不良发生率约达到城市的2倍。其中农村各年龄段的营养不良发生率为:60-64岁,4.5%;65-69岁,5.6%;70-74岁,7.7%;75岁及以上为9.2%。营养不良又会导致老年人多种疾病发生,我国居民死亡的3大主要原因(慢性病、心脏病、脑血管病和肿瘤)均与营养物质摄入有关。研究表明,近20年来,中国70岁人群营养不良死亡率并无明显下降。
但其两周就诊率却未上升,1998年农村老年人的两周就诊率为29.6%,到2003年却降至27.5%,到2008年虽升至28.4%,但仍低于1998年的水平。从应住院但未住院的比例来看,虽然农村地区老年人口应住院但未住院的比例在1998-2008年间呈持续下降趋势,不过这一比例仍然很高,1998年为52.5%,2003年为43.3%,2008年为34.9%。与此同时,农村老年人口的自我医疗比例却在持续提高,1998年为5.7%,2003年升至9.7%,到2008年已接近1998年时的2倍,达到10.0%。以上情况并不意味着农村老年人口不愿意接受医疗服务,而主要是因为经济困难所致。根据《中国家庭发展报告(2015年)》显示,老年人患慢性疾病未治疗的原因中,经济困难占到39.9%。在对待慢性病治疗时,“曾经就医但却放弃或中途中断治疗”的比例为3.6%,而城镇这一比例仅为1.2%,只是农村老年人的1/3。
由于基层医疗卫生服务能力不强,所以农村患者对其信心不足。虽然新医改以来国家对基层医疗卫生体系建设不断加大投入,但从2009年-2013年,乡镇卫生院的诊疗人次数占全国总诊疗人次数的比例却在呈下降趋势,从2009年的15.98%下降至2013年的13.77%;入院人次数占全国总入院人次数的比例由28.72%下降至20.49%。很多农村老年人即使有小病也不会选择在基层就诊,而“向上”就诊往往会因交通、食宿等产生大量医疗费用之外的支出,为老年人口带来极大负担,因此“小病拖成大病”的现象在农村老年人群体中普遍存在,农村贫困老年人极易陷入因贫致病的局面。
这是城乡居民公平享有基本医疗保险权益的基础。城乡居民医保制度整合意味着城乡居民医保的目录范围相对于新农合会有所扩大,且定点医疗机构也会有所扩大,农村老年居民的医疗待遇标准也会随之提高。但同时会增大医保基金的支付压力,这就需要在推进城乡整合的基础上提高统筹层次,在更大范围内实现基金统筹,以充分发挥社会保险大数法则功效;推动“三医联动”改革,以加强对基金的管理和医疗服务的监督,通过综合措施来提高医保基金使用效率。